隆乳失敗與隆乳二次重修
作者：整形外科與乳房外科雙專科 高瑞吟醫師
怎樣才算是隆乳失敗? 隆乳失敗了怎麼辦? 二次隆乳前需要做什麼術前評估？很多女性朋友選擇二次隆乳的目的，不外乎是調整第一次手術後不論是手術問題還是莢膜攣縮而導致的不對稱胸型(大小奶、高低奶、外擴奶 )。
高瑞吟醫師表示，不是胸部挖一個洞，把假體塞進去就是隆乳！
隆乳術前溝通的目地是什麼？為什麼要隆乳術前溝通？
需要了解客人想要的胸型、胸部大小，也須評估身高比例、高低肩、脊椎側彎與否、副乳、腰寬、骨盆寬。
先天條件的不對稱可能導致隆乳術後兩側胸型無法完全對稱的可能，只有術前詳細告知，得到共識，才能把彼此之間的認知差異降到最低
隆乳失敗或隆乳後悔最常見情況有哪些？形狀不滿意、觸感不滿意及大小選擇不滿意。
二次隆乳的手術要點是什麼？莢膜攣縮處理、重新定義假體空間(放大或縮小)、重新定義乳溝(位置形狀長度高度)、假體問題處理(破裂更換)
形狀不滿意可分為四種：
上半緣球感
下半緣無垂墜
外側邊緣感
內側乳溝太開太寬
什麼是完美胸型比例？完美胸部尺寸是怎樣呢？完美胸型黃金比例定義為雙側乳頭位置與胸骨上凹連線成為正三角形，角度則微上揚10-15度；乳房本體上半部占45%，下半部占55%，上胸呈現平緩的斜坡，下胸則呈現緊實的凸曲線。
完美胸型比例，請見 -> 這裡
為什麼隆乳之後變成石頭奶？石頭奶是什麼？石頭奶如何處理？隆乳術前胸部脂肪量充足與否與術後發生莢膜攣縮，是影響術後柔軟度的兩關鍵！
解決石頭奶，除了清除莢膜，複合式隆乳是最佳解！可以同時把肚子或大腿等多餘的脂肪抽出，補在假體隆乳後不足的地方！
石頭奶與莢膜攣縮有關嗎？有關！石頭奶原因就是莢膜攣縮形成之因，所以，石頭奶如何處理？就是須針對莢膜攣縮去進行處理與預防就對了！石頭奶症狀包含變硬、疼痛、外觀高的奶與大小奶高低奶或大小奶，這些都是莢膜攣縮的臨床表現！
莢膜攣縮依嚴重程度可分成四級(The Baker grading)，其中以第三級第四級的莢膜攣縮才必須進行處理。
莢膜攣縮與以下四種原因有關：醫師技術、假體表面材質、術後照顧、體質方面！
醫師技術：嚴選專業的整形外科與乳房外科專科醫師，是最重要的不二法門，從乳房疾病到乳房的醫美，兩者緊密相關，互為一體兩面！
莢膜攣縮與假體表面材質的關系為何？
假體表面材質: 以目前台灣市面上的隆乳假體材質而言，都非常的安全，不論是耐壓或耐高溫，都與以往的鹽水袋隆乳都大不相同，不過以莢膜攣縮率而言，的確光滑面隆乳假體相對較高。
如何透過術後照顧來避免莢膜攣縮？
大部份石頭奶原因與吸煙絕對有關，吸煙不只表面傷口瘉合不良，更影響乳房內的組織瘉合、與術後的出血、血腫、血清腫！有些假體建議術後按摩
隆乳邊緣感：通常是果凍矽膠隆乳放置位置的層次問題，邊界脆弱而假體一直往外推擠所以製造出新的空間，導致左右不對稱並且外側的球狀感邊緣感太過明顯，通常解決的辦法是內固定或者重新放置新層面（create New pocket)
隆乳邊緣感是什麼？隆乳邊緣感形成的原因？該怎麼處理或者如何預防呢？常常在Dcard 或ptt看到別人的隆乳術後分享，提到大家最討厭的就是隆乳邊緣感，因為這一看就很假，或讓別人知道這是有做過的，通常會有隆乳邊緣感的原因，跟隆乳放置位置有很大關系，通常放在乳腺後的空間，比較容易向外過度的滑脫，造成假體的邊緣感明顯。對於這種情況的處理方式可能就是改放在胸大肌之後，或是所謂半筋半肉的雙平面空間。另一種情況是莢膜攣縮所導致的，所以處理的方式，跟上面文章提到的夾膜攣縮的處理是一樣的！
隆乳後乳房下緣假體邊緣感，其實也就是所謂雙層氣泡奶，簡單說解釋胸前本身軟組織如果太少,所以假體邊緣摸的到或看的到。通常是因為假體放在乳腺後方，或者雙平面的層次往下剝離太多，建議胸部體內組織疤痕穩定後，再來重新設計新的空間與界定新的假體界線。這也是很多一時為什麼會選擇複合式隆乳，也就是假體隆乳再加自體脂肪隆乳，把自身腹部或大腿多餘的脂肪，打進胸部裡面，補充先天胸部軟組織量不足的不利條件，同時可以修飾乳型，比如讓乳溝變得更近、或乳房上緣空杯。
高低奶是怎麼形成的？哺乳大小奶退奶導致先天的乳房大小不一，但本來就沒有所謂100%對稱的胸形。而隆乳後產生的高低奶通常是夾膜攣縮或者空間玻剝離不足導致的。
大小奶看什麼科？胸部一大一小看什麼科？當然是整形外科或者乳房外科醫師來親自為您評估並對症下藥，給予治療策略方案。大小奶按摩有用嗎？通常必須再手術，進去把攣縮的的莢膜給清除，或把不足的空間打開甚至要重新開創新的空間create new pocket。
果凍矽膠破裂、果凍矽膠破掉怎麼辦？果凍矽膠隆乳破裂症狀，包含乳房變形、乳房大小改變、胸部硬塊、乳房硬塊、乳房疼痛、乳房痛、胸部痛、胸部邊緣痛、胸部外側按壓痛、乳房紅腫、腋下淋巴結腫大，以上這些症狀都有可能是隆乳假體破裂產生的症狀。
果凍矽膠隆乳假體會不會很容易在體內破裂？果凍矽膠隆乳假體3年破裂滲透率低到0.5％，除非尖銳外力撞擊，否則不會破裂。假如真的不幸發生破裂也可以透過臨床症狀的表現與乳房超音波影像與核磁共振的影像來做判讀。假如真的發生破裂，那還是建議進行更換。
早期的鹽水袋隆乳的確是需要每10年更換一次，但是現在的果凍矽膠夾題都非常的安全，不論是表面的材質，還是內裡的果凍矽膠，這些產品都經過TFDA(衛生福利部食品藥物管理署)的嚴格審核認證。所以目前市面上的果凍矽膠假體是不用未來取出更新的，當然如果發生了嚴重的夾膜攣縮，與假體的破裂情況除外。蜜桃絨隆乳的果凍矽膠假體表面絨毛顆粒可以讓義乳與體內組織產生人機一體的融合，大幅減少莢膜攣縮的發生，術後更不需要按摩，與組織貼合度良好，所以觸感自然柔軟，更接近真實的乳房！和真實的脂肪層很像，用力揉捏更有一種Q彈軟嫩感。
順帶一提，高醫師常被問魔滴破掉的可能性？其實魔滴假體要破掉是非常非常困難的，即使拿著剪刀把假體對半剪開，內裡的果凍矽膠因為內聚力非常的強大，其實不會流出來，甚至把剪半的假體，丟到水裡，仍然會保持一個立體形狀。但早期的鹽水袋隆乳可不是這樣子，即使鹽水袋表面的破裂處極小，不為人所察覺，內裡的鹽水仍然為慢慢的滲出，造成臨床上的症狀與莢膜攣縮的可能，進而導致高低奶、大小奶的不對稱外觀。
隆乳血腫是怎麼形成的？又該怎麼處理呢？
通常隆乳術後腫脹，是正常的表現，但如果胸部異常腫大,腫脹程度嚴重到異常的緊繃與疼痛,務必要排除是隆乳血腫所導致的，需聯繫開刀診所與主刀醫師,可能需考慮再度進行手術，打開傷口移除血塊，找到出血點，確實止血。
隆乳後覺得麻麻的？隆乳後乳頭乳暈麻木感是怎麼形成的？如何預防？神經傷害應該是大多人對於隆乳後遺症最感害怕的，甚至ptt,Dcard等論壇常有人提及隆乳後悔的狀況原因之一，其實大家都誤解了，隆乳術後乳頭乳暈麻木跟哪一個隆乳入口進去放置假體都沒有關！
而是跟手術中拉勾的力度，與對軟組織的尊重程度（是否輕柔對待）有關係！短暫的輕微麻木（甚至是神經過度敏感）偶爾會發生，通常3個月到半年內都會回復，所以隆乳手術慎選經驗豐富的整形外科與乳房外科醫師是非常重要的！
為什麼隆乳後還是擠不出乳溝？
隆乳完穿上比基尼，還是沒溝？！可能是內側剝離不足！或者假體尺寸選擇上不能做出乳溝樣！
二次隆乳費用是多少？其實是需要看整形外科醫師和乳房外科醫師的現場評估而確定！
每位患者客人本身的條件與狀況完全不一樣,自然難度也不相同,所用的處理方式與手法也會不盡相同,甚至需要使用自體脂肪隆乳第二次進行重修,只能說因人而異只能說因人而異、因地制宜。
二次隆乳的切口該如何選擇?可經由腋下，乳暈旁與胸下緣三個入口。
1.腋下優點：乳房不留疤。缺點：露肩或抬手時可能露疤痕
2.乳暈旁切口：二次隆乳重修的第一首選,可以同時進行提乳、縮乳與莢膜清除等手術。更是藏疤首選切口位置。
3.胸下緣切口：難藏疤。
二次隆乳後該如何照護呢?休息 + 預防感染 + 絕對禁止吸煙！
1.術後可多墊枕頭採半坐臥睡姿，以減輕其身吃力或疼痛感覺。
2.術後若想淋浴須以防水貼片摭擋傷口傷口，比如防水3M膠布貼上，預防傷口潮濕感染。術後拆線完因立即使用除疤凝膠及美容膠照顧3~6個月，減少疤痕產生。
3.只要是乳房手術，絕對禁止
二次隆乳的風險是什麼？二次隆乳手術困難、對醫師要求的技巧難度更高(畢竟每位患者體內狀況都不一樣)
主要有： 出血、覆蓋組織較薄、 血清腫機會大！
二次隆乳恢復期會比較長一點，畢竟是開過刀的戰場又再度殺進去做事情，也因為處理莢膜攣縮，覆蓋假體的軟組織相對較薄，保護力變 差。
二次隆乳術後需要按摩嗎?這端看置放假體種類而定！
以目前市面上的奈米絲稠表面(柔滴 、 魔滴)或AI填充女王波隆乳，皆不須術後按摩！
要忍受多久才能二次隆乳?
一般為了等體內疤痕穩定、發炎狀況善，建義半年後再入刀房重新調整！
總結來說，為甚麼需要二次隆乳?通常是隆乳術後不滿意尺寸， 患者認為隆乳術後的罩杯太小或不符預期。 或者是胸部位置不理想:例如胸部高低不一致、或左右大小不對稱 比如大小奶。莢膜攣縮也有可能是二次隆乳的原因。義乳植入人體後有可能會莢膜攣縮的現象，莢膜是一層很緻密的組織，包覆整個假體，極有可能因莢膜攣縮而導致變形或高低奶或大小奶的狀況。
很多女性朋友選擇二次隆乳的目的，不外乎是調整原本義乳的位置和改善乳房的柔軟度、豐滿度，以期待乳房形狀及觸感完美。但目前各論壇不乏諸如：隆乳老了會怎樣、隆乳後悔 、隆乳後遺症等等悔不當初的貼文，所以，敬請嚴選整形外科與乳房外科雙專科雙專業的高瑞吟醫師！
